学术讲座我院精神科举办ldquo [复制链接]

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摘要：门诊上遇到的心身疾病患者中只要依从性好，治疗效果就会好于依从性差的。抗抑郁/焦虑药需要正规、足量、足疗程，甚至要和心理治疗同时进行才能达到相对理想的疗效而非根治。心身疾病的真正原因尚未高清，所以一切治疗都是对症的，对此，医患双方都要有足够清醒的认知。它已经是目前较好的治疗办法，使部分患者恢复社会功能和生活功能，重返工作和学习岗位，我们对此充满了期待。但又不能根治，其复发率高，症状多变，波及多个系统，就像高血压、糖尿病那样要长期服药，不能期望值过高，与疾病和平共处不失为目前最佳选择。患者担心的问题如能否根治，药物是否依赖，有否锥体外系症状等。为了增加患者的依从性，获得更好的疗效，必须澄清医患常常担心的几个问题，现简介如下。一.成瘾(Addiction)[1]成瘾又称依赖，从拉丁语中的成瘾（奴役）一词来看，“成瘾”是一个相当长一段时间以来一直备受争议的概念。对于物质成瘾的人，有强烈的、压倒一切的欲望，从某种意义上说，这些欲望更像是一种疾病。物质成瘾现在被定义为慢性复发性疾病，其特征在于：（1）强迫寻求和服用该物质，（2）失去对限制物质的控制，以及（3）消极情绪状态的出现（例如烦躁不安，焦虑）当获得物质依赖的证据时,按照美国精神病学协会的诊断和精神障碍统计手册（DSM）定义为物质依赖。在成瘾的药物中包括醇、烟草、阿片类药物（如海洛因），处方药（镇静剂，安眠药或抗焦虑药），可卡因、大麻（marrijana）、安非他明（如甲基苯丙胺）、致幻剂、吸入剂、苯环利定（称为PCP或天使粉尘）等，而未包括抗抑郁药在内。行为成瘾从现代心理学和药理学的角度来看，物质成瘾（包括酒精）可被视为这些物质对大脑受体机制的长期药理作用的表现。然而，有证据表明，非物质（即行为成瘾，如病态*博），显示出与物质成瘾有强烈的行为和神经相似性。二.撤药综合征（Withdrawal.Adversereaction）抗抑郁药也有类似撤药反应（或称撤药综合征）。长期应用可致撤药反应的药物后，应采取逐渐减量的办法来过渡而达到完全撤药的目的，以免发生意外。谈及撤药反应时还要注意和依赖成瘾区别。抗抑郁药撤药综合征，是一组症状，可以出现在持续使用，至少一个月的抗抑郁药突然撤药，或者剂量显著减少以后，症状一般在2~4天内出现，并且通常包括特定的感觉、躯体、认知-情感的表现，常常有感觉和躯体症状，包括光闪、“触电”的感觉，恶心，和对声音或灯光的过度的敏感。也有非特定的焦虑和恐惧。症状可以通过重新使用相同的药物或具有相似作用机制的不同药物，得到缓解----例如，5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，戒断后的撤药症状还可以通过使用三环类抗抑郁药得到缓解。正确诊断为抗医药撤药综合征，其症状不应在抗抑郁药剂量减少前出现，也不能用其他的精神障碍来更好的解释(例如，躁狂或轻躁狂发作，物质中*、物质戒断、躯体症状障碍)。诊断特征（DSM5）撤药综合征，可以出现在下列三环类抗抑郁药，例如（丙咪嗪，阿米替林，去甲米帕明），5-羟色胺再摄取抑制剂，（例如氟西汀，帕罗西汀，舍曲林）和单胺氧化酶抑制剂（例如苯乙肼，司来吉兰，帕吉林）的治疗后。此综合征的发生取决于所使用的药物剂量和半衰期，以及减药的速度。短效药物被突然停用，而不是逐渐减量，则可能构成最大的风险。短效的选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)帕罗西汀是最常见与撤药综合征的有关药物，但所有类型的抗抑郁药都可以出现这些症状。不像与阿片类的物质、酒精和其他滥用的物质有关的戒断综合症那样，抗抑郁药撤药综合征无特异性症状。这些症状往往是模糊的、有变化的，通常在最后一次使用抗抑郁药后的，2~4天内开始。对于SSRIs(例如帕罗西汀)，其症状为，如头痛、头晕、耳鸣、“头部电击”、无法入睡和急性焦虑。撤药前的抗抑郁药使用必须不能引起轻躁狂，情绪高涨(即撤药综合征不是与先前治疗有关的心境稳定性波动的结果)。抗抑郁药撤药综合征仅仅基于药理因素，而与抗抑郁药的强化效应无关。同时，在兴奋剂作为抗抑郁药增强剂使用的案例中，突然撤药可以导致兴奋剂戒断症状（参见物质相关及成瘾障碍）一章中，“兴奋剂戒断”，而不是此处所描述的抗抑郁药的撤药综合征。患病率抗抑郁药，撤药综合征的患病率是未知的，但被认为，根据撤药前的不同剂量，药物的半衰期和受体-结合力而变化，也可能根据受个体遗传影响的这种药物的代谢而变化。病程与转归由于缺乏纵向研究，很少有人知道，抗抑郁药撤药综合症的临床病程，症状似乎随着时间的推移，计量的缓慢减少而逐渐减轻，在经历一次发作后，如果能够忍受药物的话，一些个体，可能倾向于选择重新长期用药。鉴别诊断抗医药撤药综合征的鉴别诊断，包括焦虑和抑郁障碍物质使用障碍和药物的耐受性。焦虑和抑郁障碍撤药症状往往与此药物剂量最初治疗的那些持续性焦虑障碍的症状，和抑郁障碍的躯体症状的复发相似。物质使用障碍抗抑郁药撤药综合征，与物质戒断不同，抗抑郁药物本身没有强化或致欣快效应。没有临床工作者的许可，个体通常不会增加药物，一般也没有觅药行为以获得额外的药物。不符合物质使用障碍的诊断标准。药物的耐受性耐受和次要症状，可以作为持续使用后撤药的正常生理反应出现，大多数药物耐受的案例可以通过仔细控制减药来处理。合并症通常情况下，个体最初由于重性抑郁障碍开始服药；原有症状，可能会在撤药综合症期间复发。(DSM5)三.运动障碍关于抗抑郁药的运动障碍（如椎体外系症状包括迟发性运动障碍），为了搞清这些问题，作者查阅了近年的常用抗抑郁药物说明书及相关文献和我们自己的相关研究，做如下概要介绍[2.3.4.5]。见下表。四.关于抗抑郁药的临床应用中的运动障碍随着心身疾病的普及提高教育的开展，大家对抗抑郁药的临床应用选择也更加