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家长调查问卷
关于中小学生抑郁倾向的原因及其对策调查问卷
亲爱的同学:
你好！为了进一步了解中小学生抑郁倾向情况，探究中小学生抑郁倾向的原因，最终进行良好的心理疏导，我们组织这项调查。请你抽出大约5分钟时间给我们提供宝贵的信息和意见。这项调查不记姓名，你在填表时不要有任何顾虑，请按照表中的说明，在（）中填写答案，或从备选答案中选出你所认为准确的答案（没有特别注明的题目都只选一个答案）。真诚谢谢你的合作！
中小学生抑郁倾向的原因及其对策的研究课题组
1、你的性别是*
男
女
2、你就读的学校所在区域*
城市
农村
你的家庭情况*
留守儿童
单亲家庭
双亲家庭
离异家庭
其他
你觉得自信吗*
非常自信
自信
有时不太自信
不自信
常常感到自卑
您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？*
比一般人更有价值
当然
好象总觉得没有别人能干
没什么价值
如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？*
知识
出身
财富
性格
外貌
其它
上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？*
不适应宿舍生活
成绩不理想
经济困难
好朋友对自己的背弃
家里不支持自己的学业
家庭变故
其它
您每个月的生活费用够用吗？*
基本够用
有剩余
不太够用
经常负债
您业余时间主要做些什么？*
阅读课外书籍
体育运动
帮家里干活
娱乐玩耍
其他
你平时学习日（周一到周五）晚上通常学习到几点？*
晚上11:00-12:00
晚上12:00之后
晚上9:00-10:00
晚上10:00-11:00
每天写作业的时候是否感觉很吃力？*
是
有些许
没有
在很多作业做不出来的时候感到很焦虑？*
是
有些许
没有
临近考试的时候你是否感觉有些紧张*
是
有些
没有
你的父母是否有给你要求考试需要达到的分数？*
有
没有
我觉得大多数人都不可信任*
无
偶尔
时有
经常
总是
你经常对生活感到无助或者困惑吗？*
经常
偶尔
从不
你觉得这个世界上值得你留恋的东西有多少？*
很多
较少
几乎没有
你知道心里抑郁是什么吗？*
知道
不知道
知道一点
如果考试没有考好，你会有什么情绪？*
如果和家人发生矛盾争吵，你会有什么情绪*
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