*仅供医学专业人士阅读参考
如果继续按抑郁症治疗，可能一辈子就遭罪了。25岁的女孩子，本应该是花样年华青春正好，但从2年前开始，她的生活彻底被打乱了。
女子姓谭，湖南人，大学毕业不久。
毕业后找工作没有想象中那么顺利，碰了几次壁后，谭小姐情绪异常低落，干任何事情都提不起精神，睡眠也开始变差了。
由于得不到正确的开导，谭小姐整天瘫在家里，满面愁容，也不说话，间或以泪洗面。
朋友怀疑她是抑郁症，并告知了她的父母。之后，父母把医院的心理科。
医生问诊后，最后问有无精神障碍方面疾病的亲属。父母想了想，支支吾吾地说：“孩子的表姑脑子有些问题，几年前就疯了”。
这就是有家族病史啊。
抑郁症——医生经过评估后给出了诊断结果。
谭小姐的父母认为抑郁症是心理精神疾病，始终不能接受，医院再看。给出的诊断也是一样，就是抑郁症。
父母认命了，现在他们最关心的是女儿是否能治愈。
抑郁症患者大部分能通过吃药控制，部分效果明显的患者后期可以尝试减量或者停药。但一些药物有副作用，必须在医生的指导下使用，不要擅自加量或者减量。医生给出了答复。
拿了盐酸氟西汀片和两个其他药。
吃了药以后，谭小姐的情况稍微好了一点。但效果并不长久，反反复复的。中间也调整过几次药物。
后来谭小姐情况又变差了一些，除了抑郁以外，睡觉打呼噜的情况非常严重，连隔壁屋的父母都能清楚听到。她的父母通过网络得知打呼噜也是一种病，有的人甚至因为打呼噜而猝死。
于是父母医院。刚开始医生认为是肥胖导致的，建议谭小姐减肥。毕竟谭小姐cm的个子，体重已经达到75kg。
她以前不是这样的，以前很瘦的。是这两年病了，不爱动，又吃了那些抗抑郁的药物才胖的。虽然平时吃东西不多，但体重还是蹭蹭蹭往上走。谭小姐母亲急得跟热锅上的蚂蚁一样，希望医生赶紧支个招。
没什么特别有效的药物。实在不行就手术，或许会改善打呼噜的情况。听说要手术，父母犹豫了。
如果不想手术，那就去呼吸科看看，看看戴呼吸机能不能有帮助。
呼吸科的当班医生看到是个抑郁症的年轻女性，又有睡眠呼吸暂停低通气综合征（俗称打呼噜），建议首先要减肥，其次可以做个睡眠监测检查，如果发现低通气严重，可以考虑戴无创呼吸机帮助睡眠。
于是当天就给谭小姐做了睡眠呼吸监测。等到谭小姐睡着时，医生都被她的呼噜声吓到了，真的堪比火车。而且更关键的是，谭小姐的确经常有呼吸暂停的情况，最长有将近40秒的呼吸暂停。
这的确有风险。晚上睡不好，也难怪她白天不说话，精神不好。
那以后就戴无创呼吸机睡觉吧。听到这里，谭小姐父母终于有点笑容了。
就在他们准备离开时，呼吸科科主任回来了。见到了这个胖乎乎的，不爱说话的女孩子。主任简单问了下病人的情况。当班医生说是个抑郁症的孩子，有OSAHS，准备戴带无创呼吸机治疗。
年纪轻轻的怎么就抑郁了呢，主任随口说了一句。声音很小，没给病人听到。主任突然叫住了谭小姐和她的父母，让他们在诊室外先等一等。
然后用眼神示意当班医生，表情有些严肃。“OSAHS会有什么临床表现？你给我讲讲。”主任问。
“主要表现为夜间睡觉时呼吸道阻塞和缺氧。最常见的就是打鼾了，典型表现的患者打鼾响亮而不规律，间歇性会有呼吸暂停，一般气流中断会有数十秒，最长的可能有2分钟，后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。“当班医生回答。
“好，你说的是夜间的一些症状，基本说到点子上了，那白天呢？病人白天会有哪些表现？”主任不苟言笑，继续发问。
“白天主要是精神差，因为夜间没睡好，人特别容易乏力、劳累和注意力不集中，记忆力也可能下降。”
主任点点头：“还有呢？最严重会有什么状况？”
当班医生可能没听明白，歪了歪脑袋，望着主任，挠头尴尬笑了笑。
“别笑，问你话呢，OSAHS除了会导致患者精神不集中，还有什么后果？”主任眉毛挑了挑，语调提高了。
当班医生恍然大悟，赶紧回答：“想起来了，去年咱们科就有一个OSAHS导致精神障碍的病人，当时好像被误诊为精神分裂。后来经过呼吸机治疗，睡眠改善了，精神症状也改善了。”
“主任，您怀疑她的抑郁症是OSAHS导致的？”
这是个很大胆的怀疑。
主任语气终于松弛一点了：“我没这么说，但这是值得推敲的。患上OSAHS后，长期以往，的确是可能导致人的性情发生变化，出现焦虑和抑郁等情况不是不可能的。如果患者的抑郁症状是OSAHS引起的，吃抗抑郁药是没效果的。”
两人说完后，主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。
主任问：“患者是先有打呼噜，再有抑郁表现的吗？这个时间顺序不能错。”
可是，谭小姐父母的回答，让主任失望了：“主任，我闺女是先有抑郁症，后来才发现打呼噜的，以前从来没有睡觉打呼噜的情况。”
“有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道？”主任还是不死心。
“不会的，孩子有时候和妈妈睡觉，从来没发现过打呼噜的情况，就这一年才出现的。谭小姐父母解释。
“这样啊。”主任略有失望，这个诊疗推断看来是不成立。
“那看来就真的没关系了。”主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。
“你的脖子，一直都是这么粗的吗？”突然，主任指着谭小姐的脖子问。
谭小姐有点不好意思，低下头，没回答。
“孩子这两年胖了不少，我们也没留意。”谭小姐父亲说。
“查过甲状腺么？做过甲状腺B超么？甲状腺功能怎样？”主任一连问了三个问题。
“没有啊。”谭小姐父母面面相觑。
“查一个看看吧，不用等下次，就今天查。我给B超室打个电话，安排你现在过去，另外马上抽一管血，查甲状腺功能，明后天就有结果了，怎么样？”主任边说边触摸了一下谭小姐的脖子前面。
谭小姐一家子一头雾水，不知道主任要干嘛。
主任只好简单解释说：“我看到孩子脖子有点粗，刚摸了一下可能是甲状腺肿大。如果是真的，那就可能存在甲亢或者甲减。不管是甲亢还是甲减，都可能引起精神方面异常。你以前没查过，现在查一个也挺好。”
B超结果很快就回报了。甲状腺肿大，甲状腺回声增粗增强分布不均匀，考虑甲减。
看到这个结果，谭小姐父母相当激动。主任说：“先别急，不一定就是甲减导致的抑郁，等明天甲状腺功能的检查结果出来，请内分泌和精神科医师过来会诊，到时候再做判断。”
第二天结果出来了，患者果然是甲减。
当班医生回想起患者当初被诊断为抑郁症时的表现，寡言少语、不爱说话、行动迟缓、畏寒、记忆力下降等，这些不也是甲减的表现吗？当甲状腺素缺乏的时候，整个人体的机能都会减退，甚至会发生水肿和变胖等症状。
内分泌科医生和精神心理科医生也来了。大家凑在一起，回顾了谭小姐的病史，又问了一些情况。发现谭小姐还有皮肤干燥、粗糙、皮温低和毛发稀疏等症状，这都是甲减的表现。
于是谨慎修改了诊断：甲状腺功能减退症。
最后大家一致同意，先按甲减治疗一段时间，暂停抗抑郁药物。如果甲减好转，患者的精神状态改善，那就是甲减引起的精神状态改变，而非原发性抑郁症。
“这么说来，我闺女不是有精神病？是甲状腺惹的祸？”谭小姐的父母问。
“可以这么理解，但还不确定，一切看疗效吧。”几个医生回答。
给谭小姐安排了补充甲状腺激素的治疗，吃左旋甲状腺素。剂量逐步增加，1个月后复查各项指标，显著改善。谭小姐话也多了，脸上也开始有笑容了。
3个月后复查时，谭小姐的各项指标已经正常，像变了一个人，又是两年前刚毕业时候那个朝气蓬勃的少女了。
打呼噜的情况也好转了很多，最终并不需要无创呼吸机治疗。
医生解释说：“她的OSAHS可能跟甲减和肥胖都有关系，控制这两种症状后，呼吸道阻塞的情况自然就减轻了。”
又是一个皆大欢喜的故事。
来源：听李医生说作者：李鸿*责编：大力校对：臧恒佳制版：潘颖版权申明
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