修身炼心
道医如是说：一个中医眼中的抑郁症，其实不光是讲抑郁症：中医其实是不分科的，看病的时候，我们会先把症状、中医的诊断、西医的诊断先放在一边，我们如实地看这个人，看他的神色形态，或者说看他的神、气、形三个部分。
不管是抑郁症、焦虑症，还是神经衰弱，或者人际敏感，这类问题属于现代医学里的心身障碍，在传统中医里面都属于神志病，或者是病在“神和气”的层次。
中医的长处，就是从神和气的层次来处理问题，即使已经到了现在西医所说的躯体层次，我们仍然会首先考虑“神和气”有什么可以调整的部分。而抑郁症这类神志病呢，更加偏重于神气部分的调整。
中医内科学的脏腑辨证，仅仅从观察来说，一般容易得这一类疾病的患者，主要有三种情况。
第一种是比较常见的，属于神气敏感型。
这类人的长相比较清秀，骨骼也比较清秀，肌肉不是那么厚实，皮肤看起来也比较干净，有的皮肤比较嫩、比较薄，在年轻女性或者是小孩子身上，还会有透过皮肤看到血管的感觉。
这类病人其实是比较好调的，因为形没有问题，气机只是受到了一些干扰，收不住，主要的原因是在神的部分。
治疗上：
一是通过交流，让患者了解自己的精、气、形、神的格局，和目前的情况；
二是用了一些中药和针灸。用点朱茯苓，比如说10克到15克，再加生龙骨15克，生甘草3克，如果虚的话可以加人参1克，不需要太多。人参也有安神定志，安*魄的作用。这样一个比较柔的方子，适合神气灵敏又比较通的人。
这一类人，是属于比较好治的，因为她比较干净，神气又很敏感，思路也比较清晰，所以非常好治。
如果这一类敏感型的人，但是他的思维比较强，或者他的意志比较强，会在身体尤其是头部形成一些堵塞点。
长期紧张工作，本身又是战士型的，一般会在脑后的风池、风府和天柱等地方形成一些很紧的区域，在前面头维、神庭还有百会会有一些封闭点。用我们传统的观点来说，他其实是属于后天的志意过用了，过用之后，其实挡住了人跟外界天地之气的接通。
百会这个穴位，有点像一个接通点，有点像天线。比如老式的电视，如果天线坏掉了，就收不到清晰的图像了。人也是这样，在百会轻轻扎一针，有重新接通的作用。
对于思维过度的或者自我意识、意志力过强的，这类人像战士，容易闷头去做事，紧紧抓住制定的目标，容易把自己封闭在某个意识的格局中出不来。
这一类人需要用百会、风池、头维给它打开。这几个穴位比我们学过的太冲、内关的效果会更好一点。
形体厚重，志意过强的治疗思路。
人的形气神有一定的相关性，但不都是这样。比如志意比较强的人，通常他们的身形也会比较厚重一点，甚至会显得有一点浊，这是我要说的第二类人。
思维比较多，志意比较强，身体比较厚重，这类人就是我们常说的形胜气。而第一类神气敏感型的其实是神气胜形。所以，第一类是阳过度，阖不住，第二类人是阴过盛，打不开。
所以第一类病人我们用像龙骨这一类，用来阖的药物，而第二类比较厚实型的，思维力量比较强的人，除了用针打开头部的郁结点以外呢，药物上可以用风药。
对于北方的、体质比较强盛的人呢，可以用《伤寒论》张仲景的通阳药，或者孙思邈先生的行风气药，比如羌活、独活、防风、柴胡、麻*、桂枝等，都可以。
但是这一类行风气药，本身有一些辛温的力量，所以对于体内有瘀滞，有郁热的人呢，就不太合适，用温病思路，轻灵疏透的方法。用微苦微辛、微甘，其实没有太多味道，但是流通型的，比如说桑叶、桑枝、菊花、路路通、薄荷、防风、荆芥等，这一类药物，也是属于行风气药。所以对于形胜气的人，用行风气药，大致是这样一个思路。
失志伤精的诊断治疗思路。
第三类人，我们叫做精血亏虚，失志或者伤志的。
他也可能是第一类和第二类病人的中晚期，就是发展到一定时候，他的阴阳气血耗得差不多了，神气也耗得差不多了。
但是，现代医学还看不到这一点，它只是在行为、情感、思维、认知上，去处理和调整，还没有看到背后——我们的神和气。所以这个部分是中医非常有潜力的部分。
《*帝内经》里说，阴阳气血不足者，不合适针，应调以甘药。（“气血阴阳俱不足,勿取以针,而调以甘药者是也。”《*帝内经·灵枢·邪气脏腑病形篇》）所以，我们可以根据他的阴阳气血的状态，来随症治之。
关于失志的部分，我再多说一点。《神农本草经》里面有一些药物是强志的，最有名的是菟丝子。我发现蜈蚣也有这样的力量，但我很少用动物药。
关于失志的问题，有的比如因为肉体层面受到了损伤，得了慢性病，气血循环受阻，出现的这么一个状态。有的是素来气血不足。更主要的原因是跟我们从小的生活环境、教育，还有文化环境，受到了太多“精神、意识”上的阻碍，慢慢的，我们“神气”的这种少阳木气的状态就给压住了，这个芽芽发不出来，一直封闭在水的状态里。这也是一种失志。
这一类情况造成的被封闭的能量，不光会导致中老年的时候出现所谓的抑郁症、焦虑症，其实也是产生肿瘤、高血压和心脑血管病的原因。
在这一点上，中医和经典心理分析有相似之处，它们都会去看背后的动力。这些心理和生理的症状，其实只是一个外在的表现，重点要看内部是哪些部分的能量被压抑住了，压抑在哪个层次。在这一点上，中医和西医心理学其实是可以汇通的。
最后一点，再说一下就是近年来比较多见的情况：神气干扰。
对于比较敏感的人，他因为受到干扰，然后得了病。最严重的一种，就是古人称之为叫邪*病。轻一些的，只是神气暂时受到了干扰，比如小孩子和敏感型的人，医院，或者是自己去野外玩，经过了坟地或不洁之地，还有现在网络上大量的恐怖电影和吓人的信息。我近几年见了很多这样的患者。
这些干扰造成的问题，在现有的西医的心理咨询的门诊中，还无法做出这样的鉴别，所以用一般的抗抑郁焦虑药，或者用经典心理分析方法，效果不太好。因为其实这部分不是医生可以处理的层面。
这部分问题，如果在轻的层次呢，还是可以用《神农本草经》的比如生龙骨、代赭石、朱砂、雄*，还有刚才说的菟丝子这一类药。在《伤寒论》的男子梦遗、女子梦交，用桂枝加龙骨牡蛎汤。还有孙思邈先生的书里有大量的记载，大家可以去看一看。这个是属于比较轻的，医生还可以做一些调整。
对于比较严重的情况，我一般会先问一下他们有没有宗教信仰。如果有宗教信仰的呢，让他们去找佛教，或者道教去安排超度。基督教也有受这方面专门训练的神父。在西方，有的神父是对公众布道的，还有一部分是在修道院里静修的，这类修士中，有人拥有超度的能力。
这个部分，作为一个普通的中医是接不住的。但我也见过一些中医，他们的水平很高，会用古代中医的祝由方法，可以直接来处理。
抑郁症，关于患者自杀的问题，这里面要注意，一般患者开始有自杀倾向或者有自杀行为的时候，要小心他不一定只是个人抑郁症的伴生症状，可能有其他的力量进入了。这点一定要小心。就像我们的电脑被其他程序给操纵了，那个时候用一般的药物是控制不住的。
比如说像《千金方》的方子和《伤寒论》的方子，大多是偏刚和偏动的。而温病学派的方子有一个重要的特点，就是偏柔和偏静。比如像刚才提到的龙骨、牡蛎，还有茯苓、莲子、砂仁、人参、甘草、磁石、白扁豆，包括行风气药的桑叶这一类，都是偏柔的。
病人进来的时候，我们通过望诊，第一步就能看到，他的形是有余还是不足，是偏厚还是偏薄的；他的神和气，是偏静还是偏动，偏散还是偏聚。有了这些，在用药的时候，我们就要考虑整体的药物，是否偏动静刚柔。这些药物的使用方法，在《本草纲目》里面有很详细的记载。这些内容在我们目前的教材内被忽略了，但是其实挺重要的。
举个例子，比如逍遥散，它是疏肝解郁的，所以理论上对于抑郁症应该有效果，但临床用起来，好像不是那么好用，我的很多同事同学都试过这个方子。
道理很简单，因为现代的女人，跟过去的女人是不太一样的。过去的女人大部分时间都呆在家里，可能要等到了元宵节、重阳节才可以出来走一走，在家整天绣花，小范围做做事情，如果是小姐的身份，那就看得更紧了。所以基本上都是偏静、偏滞，有可能形胜气的状态多，她们需要流通，所以那个时候用逍遥散的效果会比较好。
现在，整个世界的“阖”的力量都不足，气升浮在外，大部分女性都在外边做事，一个比一个忙碌，所以体质心质都偏躁偏动一些。当她们得了抑郁症之后的气机格局和古代女性的气机格局是不一样的。
纯粹的抑郁症或者纯粹的焦虑症并不多见，它们随着身体的能量像钟摆一样从一头摆到另一头，所以有了个新名词“躁郁综合症”。
这种情况，如果我们再用这些动药，就要小心一点。除非是比如西北或者是北方的妇女，三四十岁，从小就很结实，皮肤腠理都比较厚实，平时缺乏运动，生活也比较单调，没有太多的机会让自己的志意可以抒发。这一类的现代人不多见了，治疗上用风气药流通一下，还是可以的。
前面提到，辛温的行风气药，对某些体质的人会产生一些多余的热，形气厚的人，本来就容易有湿热，所以处理的方法，一是可以考虑用温病的方法，二，比如用石膏、生牡蛎，还有生石决明、珍珠母，这类药有潜镇的作用，而且能够直接把人浮躁的神气收回来，同时也能够制约整个方剂中多余的辛温力量。
抑郁症，所有的病，看他的神、气、形，这是最重要的一点。
我们看人要看他的神是定还是不定，散还是聚，清还是浊，是非常重要的。一个病人如果他的神不是很定，而且是散的，或者是有点糊的、浊的，哪怕他只是得了一个感冒，也不太好治，而且你要小心，他可能会快速恶化，或者转变成其它的病。
因为当神气不定的时候，容易受到外邪攻击,因为往往他本身的气机格局是乱的，神乱了，他的生活起居、情志、意识会容易不循常道，所以，即使我们去治疗，他的神机、气机不一定能够跟着“常道”走。
对于抑郁症的治疗，除了前面说的药物和针灸，以及深入交流以外，还有两点非常重要，第一，一定要运动，我会要求病人必须去跑步，如果不跑步的话，治疗的周期会比较长，运动可以从精神、能量、物质层面去打破他原有的格局。
因为这一类的情志病都是因为他的精神情志，他的神机、气机，都被困在了一个小小的格局当中，我们医生要帮助他去打破这个格局，运动是一个很重要的方法。
尤其对于第二类，思维比较多，肉体比较厚实，气血比较重浊的，一定要让他去动，而且是量比较大的运动。对于第一类神气敏感型的，同时也是思维太多的人，我会推荐他去练太极、站桩或周天，能帮助他把神收回来，又不至于消耗过大。
成功的人很少会精神抑郁。不少明星属于气血很足的，精神力、意志力、思维力都很强的一个人。南老师说过，一分精神力就有一分事业。
这样一个人有很大的神气在背后支撑。
对于太强的生命力，又有很强的意志力、思维力、判断力，看问题很深刻的人，如果可以表达出来的渠道不多，这股不流通的生命力就会对自己的身心产生压力，出现问题。
对任何人来说，非常重要的一点是，生活要尽量丰富多彩一点，也就是说“生命力”的出口要多一点，视角要宽广一点，或者说一颗树的根系要尽量分散均匀。人跟树是类似的，容易受到环境的限制，会把我们固定在某个部分，某些向度不让你发展，因为受过某些“教育”，我们会不敢往某些方向发展，比如因为身体不好不能做这个那个，因为对今后有利，必须做这个那个，或者别人给我们植入了某些想法，这些都会导致我们的神和气血不能均匀地周转，圆运动不圆了，细小的脉络不通了，就会形成抑郁症等各种问题。
其实凡是有抑郁症的，不光有心的问题，肯定有身的问题，有气机的问题，身、心、意是一个整体，在各个方面都会有显现。但是呢，通常病人会以他最痛苦的症状去找医生，医生呢只是根据有限的了解来给他下一个定义。
所以，中医里面很重要的一点，我们的气血是由神意来决定的，当意过于偏的时候，我们的气血也会失偏，后天志意过强的时候，先天的本神、*魄受到影响。这是现代人得抑郁症焦虑症常见的最大原因。
现代人活得不自然，而且太依赖于自己头脑当中的思想和自己想要实现的意志。从根本上来说，不管是心理学的观点还是《*帝内经》的观点，我们的志和意都是后天的一套程序，它不是本来的。你生在中东，就认为这个是对的，那个是错的，你生在北朝鲜，可能是另外一套观点，生在美国又是一个观点。所以，我们的本来均匀周流的神意和气血容易被后天所塑造，但如果自己浑然不觉的话，分离会越来越大，这个是我们生病的根本原因。
作为中医，碰到的病人大部分都是已经吃了一段时间抗抑郁药的，比如吃了三、四年，而且是五、六种药一起吃的，我们在调治的时候，可以逐渐地给他减下来。
减药的节奏有几个原则。
第一个，睡眠的恢复正常。睡眠对于神志病是非常重要的，因为睡眠代表阳能够回到阴，也代表身体的本能开始恢复正常，神气阖得回来。睡眠能够稳定下来，这是第一要点。
第二点，心身紊乱症状，比如消化系统、排泄系统的问题，还有出汗、头痛等等症状基本上得到了控制。
第三点，对自己开始有信心。
第四点，开始重建对于自己和生活的认识，并且开始行动。比如，开始运动，开始早一点睡觉，晚上九点以后不看电视电脑，不再重复地待在既有的情绪思维反应模式当中，能够重新决定自己的选择。
有这四点，就可以逐渐减药，最后是可以完全减掉的。
所有的神志病，其实是他生活的总和。所以如果只是把它当成是大脑里多巴胺的问题，吃一些药物来控制，从逻辑上是讲不通的。他生活当中有重重的困难和太多没有处理的问题，太多没有下完的棋，该说没有说，该做的没做，该停的没停，该了没了的情……这些问题导致了他的神机和气血的逆乱，最后出现在身心上各种症状。
所以真正能够解决这些问题的只能是他自己，重新认识他自己，重新认识生活，重新开始调整。医生只是一个助缘。当他愿意重新开始的时候，这个病就好治了。
关于抑郁症和遗传的问题，我看过一些文献，这个被认为有一定关系，但是，家庭环境、生活形态、成员之间的心态、情志和行为上的潜移默化占更重要的关系。
说到遗传，我们会首先想到基因，基因似乎是一切生命表达各种可能性的源头。但是，选择这个表达，那个不表达，其实不一定是基因自己的选择，基因只是一个被动的选择，而生命如何主动去选择的问题。
所以，用中医的“先天”的概念，可能比遗传会有更丰富的内涵，因为在中医的先天来说，不仅仅是肉体的遗传，其实跟气机格局和神机，就是神的格局是有很大关系的。
这个部分比较有意思。不同的出生时间，除了形成了不同的体质，比如木太过、火太过，或者水不及，而且跟他后天的精神格局也有很大关系。另外，按照中国传统的观点，人的神在入胎的时候是直接进入的，这个神不同于我们现代所说的意识啊、思维啊、逻辑或者情感，这些是属于后天的东西。这个神有先天的清和浊、定与不定、正与不正，而这个部分又跟他的父母乃至整个家族的“神”都有关系。
所以古人说“积善之家必有余庆”。积善之家的小孩一般来说会好一点，这不是简单的迷信，也不是简单的儒家伦理，其实是对自然规律的如实观察的结果。举个例子，我有些病人做的生意不正，他的神是有问题的，而且他的孩子也会受到影响。
心理学只是一个工具。病人来找我们看病，他其实需要的是一种真实的、深入的关系。正是因为他在自己的生活圈子中，没有这种真实的、深入的关系，才会有这样的病。
躁郁综合症比较多见，很多对自己高标准严要求的人容易得。我的观点是，所有的这些心理类的问题，尽量不要长期去服用西药，在需要控制的时候，我们可以用，但最终还是要回到他本来的生活中去调整，如果一辈子用药，不仅不能改善，而且原本可以度围度的生活可能就缩减为30度了，这不是我们生病的目的。
然后，关于躁郁症和抑郁症、焦虑症，这三种情况我是这么看的，其实这三种情况是同一个问题的不同阶段。
比如，躁郁症会出现周期性的变化，先是一个抑郁状态，然后转变到焦躁的状态，能量郁积到高点，又没有平衡均匀的“神气”流转通道，就会在习惯的、既定的“通路”上爆发、释放，把自己的神气都抛洒出去，有点像火山爆发。抛洒完之后呢，内部的压力减轻，能量也衰竭了，然后就停留在一个相对的低能量的运行状态，这就是所谓的抑郁状态。它没有一个正常的过渡和缓冲。
这类人呢，通常跟他的性格有关系，都偏紧一点，他的神、他的表情、他的肉体姿态，你可以观察到，他坐在那里的时候，他的手、脚、肩膀、腰背都会比较紧。
通常这类人群的生活环境，和工作环境也会有某种类似的情况。从家庭来说，他可能就是从小没有得到太多的支持和认可，家庭成员对他的要求会多一点，但是让他放松的机会不多。
在自己成家立业之后呢，家庭当中，夫妻之间也缺乏一种真正的、深入的，让人休息和放松的交流，还得一直要“端”在那里。这一类人的生命力是比较强的，只是没有找到合适的出口和表达方式。
所以，我们的生命力最好多一些出口，我们的生活尽量丰富多彩一点。就像泄洪的沟渠，多一些更安全，因为，我们在一生中，总会有机会碰到不可控的“洪水”事件。
这一类人，因为生命力比较强，出口又比较少，遇到合适的机会，可能会以特别积极的态度去对待某个人，或做某件事情，比如事业，或者是公益、慈善，把能量在某个点、某段时间里以强烈的、高压的状态去投射在某个目标上，然后把自己的能量快速消耗掉，消耗的过程是躁的状态，消耗完了，就进入了郁的状态。
我原来也一直在想，为什么有些人，他会放弃很多东西，为了某一个目标去投入，刚才说的这类人容易成为这样的人。从心理学上来说，他的社会支持比较少；从西方的观点来说，他不够grounded，就是我们说的不接地气；从生活的面向来说，他的真实感受、真实交流和真实表达可能不够。他生命的树枝只朝着一个地方长过去了，没有均匀圆满。
我遇到的这类病人，他可能到了目前的年龄，一直是活在某个固定的角色中。这个角色呢，还不一定是他自己选择的，可能来自周围的暗示，使他觉得我只要变成这样一类人才是对的。这就是我说的，活得不够接地气。
这一类人在治疗上，针灸是必须的，除了刚才说的头上的那些穴位以外，还可以扎太冲、太溪，还有关元、气海都可以扎，不要用强烈的手法，就是轻轻地扎进去，然后留针，每次扎的穴位不要太多。
这样做的目的是《*帝内经》里说的“以移其神”，因为这类人很少把注意力放在自己身上，放在自己的生活上，他过度地