TUhjnbcbe - 2021/8/6 0:41:00
伴非典型特征抑郁症除过有一些经典抑郁的核心症状外，其他临床表现如下：（一）核心症状与附加症状在抑郁症的核心症状之外，主要为显著的心境反应性（对于实际或潜在的积极事件有正性的心境反应），以及存在以下4条症状中的至少2条：①过度进食或体重增加；②睡眠过多；③灌铅样麻痹（四肢有沉重、灌铅样的感觉）；④人际关系的被拒绝敏感（长期存在，不限于抑郁发作期）。此外，明显的焦虑情绪也纳入伴非典型特征的抑郁症的症状之一。（二）病程特征伴非典型特征的抑郁症常于20岁及更早起病，病程慢性化，起病后反复发作甚至终身发作，发作间期抑郁症状仅部分缓解。有研究发现伴非典型特征的抑郁症患者与双相障碍抑郁发作患者均有病程长、发作频繁、灌铅样麻痹、嗜睡、肥胖等临床特征，约45.4%伴非典型特征的抑郁症患者后续随访转为双相障碍，提示诊断为伴非典型特征的抑郁症尤需重视筛查是否出现过轻躁狂或躁狂发作，一旦发现有明确的轻躁狂或躁狂发作证据，应更改诊断为双相障碍。（三）其他临床特征伴非典型特征的抑郁症还有以下特点：女性比例高；自杀意念或企图较多，行为冲动性较大，共病其他精神障碍较多，包括边缘性、回避型、表演型人格障碍等；较低安全型依恋/较高焦虑?矛盾型依恋的人格特点；家族史多见心境障碍，尤其是双相障碍患者；治疗需要联用心境稳定剂。这些临床特征也是患者功能损害重、社交困难、发作呈现慢性化的原因，伴非典型特征抑郁症的症状严重程度及疾病远期恶化的可能性也较抑郁症其他亚型高。（四）与其他相关障碍的区别伴焦虑痛苦的抑郁症患者情绪反应易与伴非典型特征的抑郁症相混淆，前者主要表现为异常激动或紧张，异常害怕可能发生可怕的事情，因担心而难以集中注意力并为此痛苦，异常的坐立不安，感觉可能失去自我控制或激越，这些临床特征与伴非典型特征的抑郁症患者其心境反应性有明确差异。此外，伴混合特征的抑郁症在临床抑郁症患者中约占30%，伴非典型特征的抑郁症需要与这一常见亚型进行区分，主要的鉴别点见表1。还需要