面对生活压力，伴随而来的各种负面情绪中，焦虑是最长见的一种，也是心理问题中发病率最高的。焦虑症与其他的焦虑障碍、抑郁都存在共病现象，那么焦虑会是抑郁症发病的基础吗？目前，对于一种精神疾病的诊断常常是根据它的核心症状或潜在的病理机制，而有的症状可能表现在多种疾病中，这样很容易导致误诊，或是忽略疾病的核心症状，从而延长患者病程。因此，为更好的认识抑郁症及恰当的临床诊断，我们有必要对上述问题进行阐述。
焦虑与抑郁共病
美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)，发现焦虑症和抑郁症的诊断就有一些相似之处，如焦虑情绪、睡眠障碍、注意力难以集中等；但二者又有不同的核心症状。
在临床上，抑郁症与焦虑障碍的共病症状主要表现为体重减轻、睡眠障碍、精力减退和绝望感的认知障碍。但在抑郁心境、失去兴趣、认为自己无价值等方面与非共病患者(抑郁症患者)无差异。在DSM-5中，焦虑症和抑郁症的相同之处如下：身体上很容易疲劳或是精力减少；睡眠障碍(失眠、嗜睡，或是睡眠质量低)；认知上注意力难以集中、犹豫不决或是大脑一片空白；在社会、职业或是其他重要功能领域中引起了临床上显著的痛苦或损伤。
特征
在共病状态下，患者的抑郁症和焦虑症的核心症状肯定会有所表现，同时以上描述的症状会加重，因此，可以将单纯患抑郁症或焦虑症患者的上述症状与共病患者的症状进行比较，这将会有利于共病障碍的临床诊断。
焦虑是抑郁易发因素的可能性
就目前的研究来看，高神经质个体、负性事件及消极的应对方式等可以诱发抑郁症，但焦虑不是诱发抑郁症的一个因素，却可以加重抑郁的症状，且患者的焦虑症状可以预测抑郁的严重程度。伴有焦虑症的抑郁症是比较严重的，治疗期也比较长，焦虑症和抑郁症的共病率范围在40%~60%之间，相比其他心理疾病，焦虑与抑郁二者之间具有最高的共病率。那么焦虑如何成为抑郁的易发因素的呢？
焦虑具有易接近性。相对于其他的情绪，焦虑是生活和工作中最容易接触到的情绪。根据精神分析学派的弗洛伊德提出的客观性焦虑理论，认为焦虑是精神疾病的核心概念，是对危险的反应，即人们很容易面临客观威胁和环境，进而产生焦虑。如随着信息时代的进步，人们所面对的应激环境和竞争压力越来越多，较于其他情绪，焦虑更易产生。其次从认知的角度看，消极思维和认知模式也是共病因素。从遗传上来看，与焦虑有关的基因有很多，如5-HT、BDNF、COMT等，而有的基因同时也在抑郁症上有所表现。
如何识别与治疗
为改善受损的功能，临床医师必须首先识别出焦虑性抑郁症患者，并利用量表定期评估其症状的严重性：PHQ-9抑郁症筛查量表、抑郁症状快速自评量表（QIDS-SR）可用于评估抑郁症状；GAD-7焦虑症筛查量表可用于评估焦虑症状；席汉残疾量表、工作及社会适应量表等可用于评估功能缺陷。
可采用抑郁症的常规疗法，如使用抗抑郁药物，并结合物理治疗如：rTMS，生物反馈技术。同时，由于抑郁与焦虑症状同时存在的患者功能损害更为严重，在制定治疗方案时，应同时注意药物对认知损害的副作用，配合以认知矫正手段，缓解或改善患者的认知功能障碍。
需要强调的是，由于焦虑性抑郁症患者对各种疗法的应答时间较长，症状缓解所需的时间同样较长。临床医师应借助各种量表评估患者的抑郁、焦虑症状，以及功能损害的严重程度，明确治疗目标，制定治疗方案。
参考文献
LarryCulpepper.ImpactofAnxiousSymptomsandComorbidAnxietyDisordersonFunctionalImpairmentinDepressedPatients.CMEInstitute.
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