*煌教授解说柴胡加龙骨牡蛎汤（摘选）
古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。柴胡四两，*芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大*二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大*，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）
胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔*腻，脉弦硬或滑而有力者。1.表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色*或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。2.性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做事规范严谨细致。3.不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。4.胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。5.舌苔*厚，大便多干结难解。以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1.以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。
2.以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。
3.以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。
4.伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。
5.以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。
1.面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。2.胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。3.躁狂、便秘、月经不通，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。4.面红油、烦躁、失眠、舌红苔*，加*连5g。有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。1.柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。我们临床观察，本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著，能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量，睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。2.柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁程度看，柴胡加龙骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来看，小柴胡汤证最明显，而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。----下文摘自选自《北京中医学院学报》
一、夜游或睡中叫喊冀xx，男，59Y，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。柴胡6g半夏9g*芩9g花粉10g桂枝9g*参9g茯苓9g生龙骨9g生牡蛎9g大*3g服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火，但寒热夹杂者，投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。二、失眠李xx，男，32Y。失眠易惊七八年，中西药久治无效，近两年来加重，每夜仅能入睡一二小时左右，胸满烦惊，心悸脘痞，四肢沉重，口苦纳呆，舌苔薄*，脉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，枢机不利，痰湿内阻之证，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡6g生龙骨9g生牡蛎9g*芩9g桂枝9g茯苓9g半夏9g枳壳9g白芍9g熟*1.5g药进6剂睡眠正常，但梦仍多。本方去铅丹之重坠，加枳壳之理气，白芍之和肝调营，使痰浊得化，升降有序，心肾相交，失眠自愈。三、阳萎陈xx，男，41Y，频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效，近年来，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓，综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。柴胡6g半夏9g甘草6g川*3g*芩9g*参9g桂枝12g生姜三片大枣五枚生龙骨15g牡蛎15g服药3剂阳萎好转，继进20剂诸症痊愈。阳萎多因命门火衰所致，故温补下元法为医者所常用，但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因，再予因证施方始效。四、遗精郭xx，男，40Y，遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重，一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔*白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡6g半夏9g*芩9g花粉9g*参9g桂枝9g茯苓9g龙骨15g牡蛎15g生姜三片甘草6g大枣五枚川*3g服药4剂遗精好转，继服80剂痊愈。遗精之证虽属肾气不固者为多，但其他脏腑所致者亦不少，当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效，在于调肝治本尔。五、怔忡惊悸毕xx，男，41Y，心前区憋闷，时有心慌暂停之感，某院心电图诊为“频发室性期前收缩”，住院治疗四月无效，头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩，证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g半夏10g*参10g*芩10g桂枝15g茯苓15g甘草6g生姜9g大枣七枚大*3g龙骨15g牡蛎15g服药3剂诸证均减，继服40剂诸证消失而愈。惊悸怔忡有虚实之分，虚者，多因心血不足，实者，多因于痰火，故养血安神，清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振，水饮上冲而致的心悸阵作者，投以本方确有实效。六、麻木朱xx，男，成年人，左臂麻木疼痛，头晕头痛，记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化，骨质增生”，久治无效。近几个月来更加严重，头晕头胀，胸满心烦，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脉弦而紧。证脉合参，诊为肝郁气滞，痰湿不化，经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g半夏10g*芩10g*参10g生姜10g甘草6g大枣五枚桂枝15g白芍15g茯苓10g大*3g龙骨15g牡蛎15g服药4剂后诸证好转，继服40剂而愈。半身麻木，单臂麻木或半脸麻木，补阳还五汤虽为有效方剂，但对木郁失达，经络壅滞，一侧无气者，不但无效，而且更加严重，而本方疏肝通络，化痰解郁，故对气滞痰凝，脉络不通者甚效。七、半脸或半身汗出康xx，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微有汗，重则汗出如珠，顺颊而下，曾以中药止汗剂三十余付而无效，舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，3剂效，10剂愈。半身或半脸汗出，虽然气虚、阴虚者有之，但甚少见。若脉弦或弦紧，心烦易怒等木郁失达，三焦不通，一侧气虚者，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，若血虚肝热者，治宜丹栀逍遥散，痰火郁结，肝木失达者，治宜奔豚汤。八、少腹或阴茎麻冷耿xx，男，56Y。少腹阴茎麻冷五年多，前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦，证脉合参，诊为肝木失达，痰浊中阻，心肾失交，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g肉桂10g*芩10g*参10g甘草6g干姜3g大枣7枚半夏10g大*3g茯苓15g龙骨15g牡蛎15g服药5剂，阴茎少腹麻冷顿然消失，继服4剂而愈。少腹或阴茎麻冷，虽然肾阳亏损者有之，但其证必见腰困腰痛，脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者，则非肾阳亏损，而多为心火不能交于肾阴所致，故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。九、眩晕傅xx，女，21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效，头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳鸣如蝉，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热夹杂之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹，2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。眩晕之证，以益气养血，平肝潜阳诸法为多用，但若肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂者，则宜以本方治之。十、头痛苏xx，女，成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”，久治不效，近几年来疼痛剧烈，严重时恶心呕吐，不敢睁眼，心烦易怒，大便秘结，小便不利，脉弦而滑，舌苔*白而腻。综合脉证，诊为肝郁气结，痰饮阻滞，胃热上冲之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g半夏10g人参10g*芩10g甘草6g生姜四片大枣五枚桂枝10g茯苓15g大*10g龙骨15g牡蛎15g服药4剂，头痛稍减，继服60剂而愈。头痛有外感、内伤之别。外感者，治以疏风祛邪为主，内伤者，则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。十一、耳聋、耳鸣郭xx，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊断为“耳硬化症”，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时*，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。耳鸣耳聋有虚实的不同，实者，多因痰火，责在肝胆阳明，虚者，多因精少，责在肾亏。若肝郁气结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见者，柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。十二、痉张xx，女，12Y。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个月，某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客，故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。柴胡3g桂枝6g白芍6g*芩6g半夏6g*参6g茯苓6g生龙骨6g生牡蛎6g甘草6g生姜二片大枣二枚服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。痉病之因，或由津虚血少，经脉失养，或因邪阻经络。若肝胆俱病，痰火挟胃热所致者，可以上法治之。附：长沙方歌括里此方的方歌：参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴*姜枣全，枣六余皆一两半，大*二两后同煎。小编提示：看了这么多，您了解柴胡加龙骨牡蛎汤了吗？您可以在医生的指导下在药店按方抓药，如果没有时间的话也可以选购我们配比好的泡脚包预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇