作者：xpp-精神科-医师
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女性,35岁,无
反复心情差、称人害4年，再发心情差1周
患者年5月因购买彩票输钱而出现心情差，觉得自己没有赚到钱，没有为家里做贡献；
年6医院行人流术后渐出现少语少动，少与人交流，不爱出门，多呆在家里看手机，尚能完成部分家务活动（如洗衣、做饭）。饮食、睡眠基本正常。
年9月患者出现食欲差，进食较前明显减少，大多仅吃一口就称已经饱了。睡眠节律紊乱，昼夜颠倒，夜间多在玩手机，有时突然跑到楼上想跳楼。间有向亲戚借钱（共元）称要出去玩。
-11-3患者病情加重，表现为少语少动，少与人交流，仅呆在家里，并出现拒食情况，昼夜不睡觉，白天精力尚可。
11-5患者间有称人害，称被人追杀、被暗杀，认为家里被安装了监视器，有人在监视她，走在路上看到陌生人的眼神，感觉不对劲，认为他们在议论她。称家人对自己不好。当时家人送其至我院住院治疗，诊断为“重度抑郁发作”，予奥氮平max20mg/d+氟西汀max20mg/d+地西泮7.5mg/d治疗后“痊愈”出院。
出院后规律服药半年后，患者自觉病情完全好转，自行停药，未再就诊。期间患者从事“家*”一职，工作能力、家务工作完成情况及人际交往尚可。年1月底患者出现言行怪异，与家人沟通时表现幼稚如孩童，称有人通过互联网议论她；朝天跪拜，自语“放过我吧”。饮食欠佳，进食少。经常熬夜，玩手机到1、2点才入睡，早上6点醒来，中午午休2小时。白天精神尚可。
于-02-05至-03-04于我院住院，诊断“分裂情感性障碍”，予“硫普罗宁肠溶胶囊、奥氮平、利培酮、草酸艾司西酞普兰、右佐匹克隆、劳拉西泮”治疗，病情好转出院。患者出院坚持服药2个月后，觉自己病情已痊愈，自行停药。出院后患者能继续从事“家*”，工作、生活能力均尚可。1周前患者出现心情差，时有突然哭泣，少语少动，常卧床，不与家人交流，显紧张、害怕，脾气大，时有因小事跟家人发脾气，睡眠差，主要表现为难以入睡，食欲差，进食减少，间有乱语，称“习近平是我爸”，称“我是佛祖”。家人觉其异常，.1.13及.1.14带其至我院门诊就诊，先后诊断“分裂情感性精神病”“双相情感障碍”，先后予“奥氮平、利培酮、丙戊酸钠缓释片、阿普唑仑”治疗，病情改善不明显。昨日中午患者突然坐在地上，表现特别紧张、害怕，称“爸妈想要杀我”。家人觉其病情严重，遂决定送我院住院治疗，门诊拟以“双相情感障碍”按“非自愿住院情形一”收治我科。患者近期无抽搐，无头颅外伤史，无精神活性物质使用史。饮食、睡眠如上述。体重无明显变化。
年曾患“登革热”，具体不详，已治愈。否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。
T:36.5℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:?/74/mmhg。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，HR??92次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音?4?次/分。
右手腕见一长约4cm割痕，已缝8针，伤口无渗血渗液。
左手腕屈侧见3条长均为4cm横行疤痕，已结痂。
神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，四肢肌力5级，肌张力未见明显增高或减低，双侧Babinski征阴性?。
?精神检查：患者意识清，接触合作，对答切题，否认幻觉及感知综合障碍体验，思维连贯，可引获可疑钟情妄想，坚称某男同事喜欢自己，称自己与其有亲密关系，但近期该同事对其不予理会，让她很难过。情绪稍低落，称自己很难过，表情忧愁，有时情绪稍焦虑，称自己很想跟该男同事在一起，激动时音调升高。称自己如果不能继续跟该同事在一起很难生活下去，承认自伤行为。自知力缺失。
胸部CT：双肺部未见明显异常。左侧乳腺多发结节。
精神障碍(查因：复发性抑郁障碍？双相情感障碍待排)
患者为青年女性，慢性病程急性发作，缓解期社会功能尚可，主要表现为反复心情差、易发脾气，间有毁物、自伤，本次主要表现为心情差、易发脾气，伴有自伤行为，今日精神检查可查获可疑钟情妄想、情绪稍低落，伴有焦虑情绪。入院前有自伤行为，查体可见右手腕有一新鲜伤痕。
综上，目前诊断考虑：1.精神障碍（双相障碍？分裂症？）2.腕和手的损伤
1、器质性疾病所致精神障碍：患者平素体健，无颅脑外伤，无高热、惊厥、抽搐发作史，既往住院未发现躯体疾病，予完善相关检查可排除。
2、精神活性物质所致精神障碍：患者家属否认患者既往有精神活性物质接触史，入院后完善物质滥用筛查可排除。
入院后完善相关检查，经三级医师查房明确诊断。先后短期予齐拉西酮、氟哌啶醇肌注控制精神症状，短期先后予地西泮静滴及劳拉西泮口服镇静助眠治疗，予利培酮（最大量5mg/d）控制精神症状，予舍曲林mg/d改善情绪。辅以物理及心理治疗。经治疗病情好转。出院情况：患者意识清，接触作，存言语性幻听，较入院时明显减少，稳，无冲动言行，自知力部分存在。食欲、睡眠可，二便通畅。查体无特殊。风险评估：无精神科药物副作用，无冲动伤人毁物及自伤自杀风险。
分裂情感性障碍，抑郁型
患者为青年女性，慢性发作性病程，病程4年余。患者既往发病表现为心情差、睡眠差、食欲差、生活懒散、自杀行为的抑郁综合征伴称人害及怪异言行。此次主要表现心情差、睡眠差、食欲差、少语少语的抑郁综合征，伴言行异常，精神检查查及存在言语性幻听，持续1年余，情感显迟钝，意志减少。
年于我院住院诊断抑郁障碍。年于我院住院诊断分裂情感性精神病。综上所述，依据ICD-10诊断标准，考虑诊断为：分裂情感性精神病，抑郁型。分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍，常有反复发作的倾向。本病可有诱发应激因素而急性起病。有研究认为，该病症在两性患病率分布，遗传学，发病年龄，症状学，病程，自杀率，治疗效果和预后等因素方面，均支持是分裂情感性精神病介于精神分裂症和情感性精神病两大功能性精神病之间的病例。
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