作者：孙秀巧、顾平
摘要
帕金森病发病率约为万分之一，伴有二便障碍者约占此症的70%左右，而帕金森叠加综合征早期即可合并二便障碍,晚期%患者伴发二便障碍。
帕金森综合征二便障碍主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，严重者尿潴留。大便障碍主要表现为便秘、排便困难，少数表现为次数增多、大便不成形。由于帕金森综合征以震颤、肌强直、运动迟缓为主要表现，行动不便，再加上二便障碍，更严重影响患者的生活质量。为了寻求一种有效的治疗方法，改善患者的生活质量，我们借鉴了电刺激骶神经根可有效治疗排尿功能障碍的方法，利用变化的磁场可在体内产生电流兴奋神经细胞的原理，对帕金森综合征二便障碍患者予以骶部磁刺激治疗，观察治疗前后自觉症状和排尿次数的变化。
方法：
应用经颅磁刺激仪，2.0Tesla，线圈直径9cm，刺激量为最大输出强度的55%-65%，刺激部位在骶部，频率0.5Hz，持续20秒，每日一次，10天1疗程，连续治疗三疗程。
结果：
22例患者中治愈6例(27.7%)明显改善6例(27.7%)改善4例,无效6例,总有效率72.7%。帕金森病组总有效率为66.6%，帕金森叠加综合征组总有效率为71.4%。治愈的6例，临床均为尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁，病程2年。相对较短，无效6例中，2例为充盈性尿失禁，病程2年；4例为帕金森叠加综合征晚期，病程均在4年以上。生活完全不能自理，全身肌肉强直，稍微用力即有尿失禁。随诊半年，痊愈1例于2个月后症状有所加重，再次给予磁刺激治疗3次后症状再度改善，其余患者症状波动不大。
结论：
排尿由3组神经支配，包括交感神经、副交感神经和体神经，其中副交感神经对排尿活动起主要作用。控制排尿有两个中枢，脊髓反射中枢和脊上反射中枢。脊上反射中枢对排尿起抑制作用，其发生病变后引起逼尿肌反射亢进，排尿频繁而不易控制。脊髓反射中枢位于脊髓骶2-4圆锥部分。中枢的功能最终通过骶神经根、阴部神经来完成。
帕金森综合征二便障碍可能同时具有中枢神经和周围神经的病变，有学者通过功能影像学研究证实，多系统萎缩（MSA）主要影响自主神经节前神经元和下丘脑，帕金森病(PD)主要影响自主神经节后纤维。另外MSA早期常有骶髓nouf核受损，该核发出纤维支配尿道和肛门括约肌，故早期可出现二便障碍。肛门括约肌肌电图发现，多系统萎缩早期、帕金森病病程超过5年者，肛门括约肌多有显著的神经源性异常，我们的观察结果也证实PD患者肛门括约肌肌电图有神经源性异常，这也说明帕金森综合征存在周围神经病损。
我们利用磁刺激可兴奋周围神经促进神经生长的作用来治疗帕金森综合征二便障碍。将磁刺激线圈置于骶部，直接刺激骶神经根来调节骶神经的功能。由于线圈较大，刺激范围广，可同时刺激多根神经根，且此法无创、无痛苦、无交叉感染，操作简便易行。临床观察，多数患者在治疗10次左右症状即有改善。病程短、症状轻者治疗效果好，病程长、症状重者治疗效果差，故对合并二便障碍的帕金森病应早期治疗。
总之，磁刺激治疗帕金森综合征二便障碍疗效确切，操作方便，无痛、无创，但由于例数较少#尚需做大样本的观察。
END
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编辑:肖增
审核:小江
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