本文作者：*立芳
天津中医院心身科主任医师、硕士研究生导师
国家劳动部注册二级心理咨询师
中国中医药研究促进会仲景医学分会常务理事
天津市抗衰老学会第一届健康教育与管理专业委员会委员
天津市心理卫生协会第六届理事会常务理事
天津市中医药学会首届亚健康专业委员会委员
天津市康复医学会第四届精神康复专业委员会委员
抑郁症是一组以心境显著而持久的改变为基本临床表现的精神疾病，常伴有相应的思维和行为改变，在中医学中属“郁证”的范畴，是指由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、或易怒易哭等为主要临床表现的一类病症。目前对于抑郁症的中医辩证方法有很多，初步归纳为以下几种：
脏腑辨证
心
心为君主之官、五脏之大主、精神之所舍，且心主血脉，心气具有化生血液和助血运行的功能，若心失所养，则神志无以藏，气机失调，郁而为病。心的生理功能失常会影响其他脏腑功能的正常发挥，反之，其他脏腑功能的失常也会影响心功能的正常发挥，患者多有精神恍惚，心悸怔忡，胸闷，多疑易惊，失眠健忘等症状。临床上常见心阳不足、心肾不交、心脉瘀阻等证型。肝
“肝藏血，血舍*。”肝为五脏中的刚脏，喜条达恶抑郁，主疏泄，有调畅气机、疏土助运与调节情志的功能，故七情之病多责之于肝。肝失疏泄，肝气郁结，气机失调，情志改变，故患者多见精神抑郁，情绪不宁，惊悸失眠，善太息、胸部满闷等症状，且日久可影响他脏，变生他证。临床常见肝郁血虚、肝郁脾虚，肝肾阴虚等证型。脾
脾主运化，为后天之本，气血生化之源，且脾主升清，脾胃为气机升降之中枢。脾藏意，在志为思，故忧思伤脾，思则气结，郁而为病。脾失运化，出现气机阻滞、血瘀、痰饮等，或气血亏虚，精神失养，或痰湿中阻，则临床上可表现为情绪低落，多思善虑，头晕神疲，失眠纳差，体重减轻等。临床上常见脾气虚、肝郁脾虚、脾肾阳虚等证型。肺
肺主一身之气，为生气之源，“肝升肺降”为人体气机升降调节的枢纽。若肺气不利，治节失常，则可致气机升降出入不利，气血痰湿为病，可发为郁证。临床上可表现为心情抑郁，情绪不宁，悲哀易哭的同时可伴有咳嗽、胸闷憋气、气促等症状。临床常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚等证型。肾
肾为先天之本，藏精，主骨生髓充脑，肾精为正常神志活动的物质基础。肾精不足，脑失所养，则易为七情所伤。肾若失养亦可影响及肝、心、脾、肺等脏腑，致气血阴阳亏虚、气机升降失调，致痰饮、瘀血的生成而为病。临床上可表现为情绪不宁，眩晕耳鸣，五心烦热，盗汗等。临床常见肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交等证型。气血辨证
气郁为诸郁之始，郁证的基本病机是气机不畅，气血运行失常，致气血逆乱或不足，进而造成脏腑气机功能紊乱。因此在抑郁症治疗中着重调理气血，疏肝理气。疏通气机是郁证的基本治则，宣阳开郁为关键，一是宣达抑郁之气血，二是振奋脏腑的阳气，恢复脏腑功能。临床常见肝气郁结、气滞血瘀、气郁化火、气郁痰凝、肝郁脾虚、心气虚、肾阳虚等证型。“五神”辨治
中医“五神”学说基本内容包括神、*、魄、意、志五部分。心藏神，心虚神失所养者常会出现多思多虑、反应迟钝、神疲乏力等典型症状。脾主意，脾虚意难存；肾主志，肾虚志不藏。脾、肾阳气分别为人体先天、后天阳气之根本，对全身各脏腑组织起温煦、推动的作用，脾肾阳不足，导致机体阳气鼓动乏力，势必导致“志意”的病理变化，临床可表现为情绪低落、兴趣减退、自罪自责、甚至出现自杀观念等抑郁症临床表现。肝藏*，肝虚无以敛*；肺藏魄，肺虚魄失所容。*魄功能的减退，就会导致机体心理抑制，出现委屈易哭，自罪自责、夜梦频多，甚至可伴有幻听、幻觉、妄想等临床表现。在治疗上，从“神”方面，方药多用养精安神之品，如*芪、茯神、女贞子等；从“志意”层面，治疗多用强志定意之法，药物多用人参、龙眼、合欢、远志之类；从“*魄”层面，治疗上以强*定魄为原则，方药多用朱砂、琥珀、牡蛎、羚羊角等。奇经辨治
“脑为元神之府”，由于脑为众神之主，故可将抑郁症精神意识的异常变化责之于脑神的紊乱。脊髓上通于脑，8条奇经中有7条在循行过程中直接或间接与脑腑相关，故可以从奇经辨治，并结合脏腑辨证来调整抑郁症脑神紊乱的病态。督脉属脑腑，为阳脉之海，主治神志疾病，可醒脑定神、疏通脑腑经脉、振奋阳气，改善阳气抑郁的状态。阴维脉起于诸阴之交，冲脉为血海、十二经脉之海，能滋养并温煦脑腑，对调整抑郁症脑神紊乱有重要作用。临床常取内关以通阴维，解郁畅神；取公孙以通冲脉，调阴精阳气。阴阳跷脉具有调节阴阳偏盛的特殊作用，照海可滋补肾阴、清泻虚热，申脉可清热散风、宁心安神，二穴相合，能养阴安神。任脉为阴脉之海，因任脉与督脉别络并行，故可起到调节阴阳的双重作用，能使浊阴得降，清阳得升，神定而气爽。在具体临床上，中医辨证多种多样，抑郁症患者也多为诸型交错互演，十分复杂，治疗需抓住主要证型，灵活对待即可。
参考文献
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[2]宋珂旭.从气血论抑郁症的病因病机及辨证论治[J].时珍国医国药,,23(10):-.
[3]张筱,王明珠,滕晶.浅析抑郁症中医“五神”辨治新思路[J].世界最新医学信息文摘,,17(34):-.
[4]张昶,谭程,赵吉平.抑郁症从奇经论治浅析[J].北京中医药,,29(03):-.
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