抑郁症是全球致残的主要原因之一，约3.5亿人受其影响。依据世界卫生组织年发表的统计数据，抑郁症的全球疾病负担排在第四位，而到年抑郁症或将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担。在欧洲和北美，抑郁症的终生患病率约在10-20%之间，女性比男性高两倍。而在中国，老年人抑郁症的发病率在4%到26.5%之间，也已经成为一个沉重的疾病负担。在过去的几十年里，许多流行病学研究调查了个人食物或营养素摄入量与抑郁症风险之间的关系，并强调饮食在心理健康中扮演着重要的角色。
██关键词██
CommonMental-Disorders;MediterraneanDiet;Sensitivity-Analysis;MultipleImputation;PrimaryPrevention;Health;Pattern;Anxiety;Association;Psychiatry；Community-DwellingAdults;ReducedRankRegression;Plasma-Concentrations;MajorDepression;Symptoms;Women;Consumption；RandomizedControlled-Trial;Physical-Activity;Older-Adults;Health;Adherence;Metaanalysis;Prevention;Symptoms;
年发表的一篇meta分析中纳入了21项研究，包括,名受试，探究了饮食模式与抑郁症风险之间的关系。分析结果表明，健康饮食摄入量高与抑郁风险的降低有关(OR=0.64;CI:0.57,0.72;P0.)，图1；而不健康饮食摄入量高与抑郁风险的增加有关(OR=1.18;CI:1.05,1.34;P=0.)，图2。一般来说，健康饮食的特点是高摄入量的蔬菜、水果、全谷物、橄榄油、鱼、大豆、家禽和低脂肪乳制品；而不健康饮食的主要特征则是高摄入量的红色和/或精加工肉类、精制谷物、糖果、高脂肪乳制品、*油、土豆和高脂肪肉汁、水果和蔬菜的摄入量低。
图1森林图：健康饮食高摄入组与低摄入组抑郁症患病比值比
图2森林图：不健康饮食高摄入组与低摄入组抑郁症患病比值比
健康的饮食模式与抑郁症发生风险降低有关，对此有几种可能的解释。1)水果和蔬菜中含有的抗氧化剂(如维生素C、维生素E和其他类胡萝卜素化合物)可能对抑郁症有保护作用。有研究表明，较高的抗氧化能力与氧化应激反应降低有关，而氧化应激反应可导致神经元损伤，尤其是海马的神经元，而这也被认为是抑郁症的诱因之一;2)健康饮食模式的保护作用也可能与富含叶酸的蔬菜和水果有关。有研究表明，叶酸缺乏可导致同型半胱氨酸浓度升高、s-腺苷蛋氨酸的可用性降低，而这也被证明在抑郁症的病理生理过程中起着关键的作用;3)鱼类摄入量较高也被证明与抑郁症患病率低相关。其保护作用可能是因为鱼类富含长链ω-3多不饱和脂肪酸,而这类物质具有抗炎作用，并有助于大脑功能及5-羟色胺递质的传递。最新的证据也表明，在抗抑郁药中添加ω-3脂肪酸能改善抑郁症患者的情绪。4)此外，一些在健康饮食模式中具有抗炎症特性的食物被发现能影响单胺类物质的浓度，而单胺类物质在情绪和认知的调节中又有着重要的作用。
不健康的饮食模式与抑郁风险增加有关，其潜在的作用机制有：1)加工食品的高摄入与炎症及心血管疾病发生相关，而炎症及心血管疾病又在抑郁症发病机制中起着一定的作用；2)曾有一项研究表明，摄入精制谷物、加工肉类、高糖高脂肪食品等的不健康饮食与高水平低级炎症反应(C反应蛋白)和随后的脑萎缩相关，而这又与抑郁症呈正相关；3)不健康饮食模式的有害影响也可能来自其富含糖的软饮料（Softdrink，不含酒精的饮料）。一项涵盖8个国家的观察研究报告称，高糖摄入与抑郁症风险增加有关，因为它改变了患者内啡肽和氧化应激的水平；4)此外，之前的一项研究也证实，中国人饮用软饮料与抑郁症状严重程度有关。而咖啡因含有高浓度的咖啡因，也可能与患抑郁症风险增加有关。
那么，如果我改善饮食，我的心理健康会改善吗？
SMILEStrial,是一项为期12周的旨在探究成人抑郁症患者饮食干预效果的、平行的、单盲随机对照试验。该研究纳入了67名年龄大于18岁、符合DSMIV抑郁症诊断标准、Montgomery–?sbergDepressionRatingScale评分大于18、DietaryScreeningTool评分小于75分，且无双相情感障碍诊断、无严重食物过敏或不耐受、无不稳定性临床疾病或人格障碍或物质依赖诊断、无两种或以上药物治疗当前抑郁症无效的、未参与过饮食干预项目的非孕妇患者。正在接受抗抑郁药物治疗或正在接受心理治疗的受试，在随机化之前至少给予了他们2周相同的治疗。
干预组共33人，每人有7次由专业临床营养师提供的膳食支持课程（动机性访谈、目标设定和正念饮食等，具体膳食推荐ModiMedDiet，见图3），每次约60分钟。对照组34人，与干预组有相同的访问日程，每次访谈时由受过训练的研究员与受试讨论其感兴趣的中性话题，如体育、新闻或音乐，若与研究员谈话困难，则进行纸牌或棋类等游戏活动，尽可能保证让受试积极参与。
图3：ModiMedDiet（一种改良地中海膳食）食物金字塔
随访结束后，共56人完成了研究（膳食干预组31人，社会支持对照组25人），意向性分析发现，干预组较对照组MADRS抑郁症症状评分有显著改善(Cohen’sd=–1.16,95%CI–1.73,–0.59)，见图4；除此之外HADS-depression(Cohen’sd=–0.,95%CI–1.,–0.)、HADS-anxiety(Cohen’sd=–0.,95%CI–1.,–0.)的症状评分也有类似的结果，且在校正性别、受教育程度、体育活动、基线BMI和基线饮食得分后仍有意义。12周后，干预组和对照组分别有32.3%(n=10)、8.0%(n=2)的受试满足缓解标准(MADRS＜10)，两组间差异有意义(χ2=?4.84,p?=?0.)；
图4：饮食干预组和社会支持对照组在基线和终点时的MADRS评分
虽然不同研究间存在较强的异质性，但综上这些研究结果都提示我们：饮食干预可能是预防或改善抑郁症这一高度流行精神障碍的一种有效且可及的措施，依靠专业的临床营养师为抑郁症患者制定合理的膳食策略是有意义的。当然，今后我们还需在更大的样本和更完善的设计中验证二者之间的关系，并进一步探究饮食与抑郁症相关的生物学机制，如炎症反应、氧化应激、肠道微生物群以及大脑可塑性等。
██参考文献██
[1]Jacka,FeliceN.,etal."Arandomisedcontrolledtrialofdietaryimprovementforadultswithmajordepression(the‘SMILES’trial)."BMCMedicine15.1():23.
[2]Li,Ye,etal."Dietarypatternsanddepressionrisk:Ameta-analysis."PsychiatryResearch():-.
[3]Opie,RachelleS.,etal."AmodifiedMediterraneandietaryinterventionforadultswithmajordepression:DietaryprotocolandfeasibilitydatafromtheSMILEStrial."NutritionalNeuroscience():1-15.
注：图片源于以上参考文献
审核：张伟教授
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