Omega3辅助治疗抑郁症新依据 [复制链接]

抑郁症(DepressiveDisorder)是一种常见易复发的精神障碍疾病,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,严重者可出现自杀的念头和行为。

世界卫生组织（WHO）调查发现，目前全球抑郁症患者已经超过3.5亿。我国的抑郁症终生患病率（在一生中得过抑郁症的患者所占总人口比率）为6.8%，也就是说我国超过万人一生中得过抑郁症！

一直以来，抑郁症的治疗都以药物治疗和心理治疗为主，但近年来，越来越多的研究聚焦于抑郁症的营养治疗。

3月21日，世界生物精神病学联合会（WFSBP）与加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组（CANMAT）在WorldJBiolPsychiatry更新发表了「营养保健品与植物药治疗精神障碍的临床指南」，提出了针对常见的四类精神障碍（心境障碍、焦虑障碍、精神病性障碍、注意缺陷多动障碍）的营养治疗和植物药治疗建议。

基于1项阳性meta分析+5项随机对照试验的证据，指南推荐Omega-3作为抑郁症的辅助治疗方法，推荐剂量为1-2g，并指出对于炎症水平升高和/或肥胖的抑郁症患者单独使用Omega-3脂肪酸治疗可能也有效。

推荐级别+++：推荐/++：暂时推荐，但存在一定顾虑/+：弱推荐/±：目前不推荐/-：不推荐

纳入指南回顾的meta分析是由荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心精神病学系针对名MDD受试者的13项随机对照试验进行的荟萃分析，结果显示Omega-3多不饱和脂肪酸有益于改善MDD患者抑郁症状（标准化平均差异=0.（0.–0.），P=0.，随机效应模型），这与抗抑郁药的荟萃分析中报告的效果相当。

这个结果十分令人鼓舞，但近期两项关于Omega-3脂肪酸治疗抑郁症所得出的结果并不一致，需辨证看待。

科美尼乌斯大学医学院和国家儿童疾病研究所对60名患有抑郁症（DD）或混合焦虑和抑郁障碍（MADD）进行了一项随机双盲对照试验。其中，干预组给予20mL/d的Omega-3鱼油乳液（提供mg总Omega-3脂肪酸，mgEPA和mgDHA，EPAHA=1.33:1），对照组则给予外观相同的Omega-6葵花籽油乳液（含有mg亚油酸）。每2周对受试者进行一次儿童抑郁量表（CDI）评估，为期12周。结果显示在干预6周和12周后，Omega-3干预组的CDI评分显著降低。

但在一项为期10周的Omega-3脂肪酸（所使用的Omega胶囊中EPA：DHA=2：1。初始剂量为1.2g/d。每2周增加0.6g/d，最大剂量为3.6g/d）单独干预治疗青少年抑郁症的双盲安慰剂对照试验中，结果显示Omega-3脂肪酸干预组在任何临床特征上都不优于安慰剂组。

以上提示我们Omega-3的抗抑郁效果可能与Omega-3化学结构、剂量及其比例有关。

不同分子结构的Omega-3在体内的代谢路径、跨越血脑屏障的方式和效率均不同。Omega-3按照分子结构不同可分为乙酯型Omega-3（鱼油）、甘油三酯型Omega-3（藻油）和磷脂Omega-3（鱼籽油）三种。

研究发现，磷脂Omega-3是溶血磷脂酰胆碱DHA/EPA的直接前体，能在特异性转运蛋白MFSD2A作用下跨越血脑屏障直达大脑。此外，磷脂Omega-3的生物利用度是乙酯型、甘油三酯型Omega-3的1.8-2.4倍。因此，补充磷脂Omega-3可能是治疗抑郁症的更有效策略。