吞咽障碍一定要留置胃管吗改良容积粘度吞咽 [复制链接]

吞/咽/障/碍

是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

吞咽障碍病因

1、疾病因素：脑血管意外（脑卒中）、老年性精神障碍、帕金森病、头颈部肿瘤、免疫系统疾病、骨骼系统疾病、中枢神经系统疾病。

2、精神因素：神经性厌食、抑郁症、癔症等。3、其他因素：生活环境、口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素等。

早期的吞咽评估可以快速、简便找出高危人群，早期干预，降低风险。早期筛查可以决定是否需要做进一步检查，了解出现症状的频率，识别误吸的征兆和异常吞咽的体征，指导患者及家属进行进食、饮水健康教育，减少并发症的发生。

脑卒中入院患者吞咽障碍饮水呛咳（洼田饮水试验）一定要留置胃管吗？

想知道答案吗

让小编告诉您

其实不是的，我们可以通过容积粘度吞咽测试判断患者饮水呛咳的具体原因，不一定都要留置胃管。

容积粘度吞咽测试是什么？

容积-粘度吞咽测试（Volume-ViscositySwallowTest，V-VST)是上个世纪90年代由西班牙PereClave教授设计的，是一种吞咽困难筛查方法，用于鉴别吞咽的安全性和有效性。

那么具体怎么操作呢？

我们用科学研究证实V-VST的有效性

我科从年7月开始在采用30ml洼田饮水吞咽试验(WST)进行吞咽筛查的基础上开展容积黏度吞咽实验（V-VST）对患者进行吞咽功能的进一步评估。在开展V-VST前，患者接受系统的30ml洼田饮水吞咽试验(WST)；开展V-VST后，所有患者均先接受洼田饮水试验，如果结果显示吞咽障碍或可疑吞咽障碍（洼田饮水试验结果为2-5级者），则接受V-VST试验。

对此，我们进行了一项回顾性观察研究，比较实施V-VST前后患者在卒中相关性肺炎、鼻胃管喂养率等方面的情况，相关结果发表在SCI期刊《BMCNeurology》上。

我们共纳入了例患者。实施V-VST前共例患者入组，V-VST期间95例入组。结果显示实施V-VST后患者卒中相关性肺炎的发生率显著降低，由21.8%下降至10.5%，鼻胃管喂养率也显著降低，由25.9%下降至14.7%。

进一步分析接受V-VST评估的患者的情况：37例洼田饮水试验２级患者，经V-VST评估，其中15例存在安全性受损，8例存在有效性受损，预测可能有部分患者存在进食不安全或者营养摄入不足，提示需要进行精准的饮食指导以保障进食量及安全。11例洼田饮水试验３～４级患者，1例无吞咽安全性受损，提示可能有部分患者存在不必要的留置胃管，仅通过改变进食的一口量和黏度即可。

两者比较

V-VST

Vs

洼田

洼田饮水实验的不足

1.为什么WST的精确度不高呢？神经系统疾病患者多为吞咽器官完整而神经和肌肉活动障碍。

2.洼田饮水试验将30mL水分１～２次吞咽，部分患者可能因吞咽液体容积较大或过于稀薄导致呛咳。

3.洼田饮水试验３级及以上是实施管饲饮食的指征，常给患者带来口干、咽痛等不适症状；特异性不足50%，且缺乏对吞咽液体黏度和容积的评估。

V-VST的优势

1.V-VST作为床旁进食评估工具，通过患者吞咽不同黏度和容积的食物

（1）更为准确地评估患者吞咽障碍的风险

（2）量化患者可以安全吞咽食物的黏度和准确的一口量

（3）为临床制定合适的营养方案提供依据

2.V-VST评估从5mL开始逐渐增加，患者可能因一口量的减少可以安全吞咽，避免留置胃管。

3.更好的患者体验—减少不必要的鼻胃管留置，缩短留置时间是提升患者舒适度、改善照护品质的重要举措。

医院

神经重症科

张小培护长

简介

硕士，副主任护师

医院神经科护士长科研小组组长

医院朝阳人才广东省老年专科护士

广东省护士协会研究护士分会副会长

广东省护士协会老年专科护士分会副会长

广东省护理学会慢病康复与家庭照护专委会常委

擅长脑血管疾病中西医结合护理及卒中延续护理

学术成就

发表论文16篇，其中以第一/通讯作者发表SCI4篇，曾两次赴美国参加学术会议并大会发言；主编和参编专著5部，申请专利3项。主持省部级等各级课题5项，作为主要研究者参与厅局级以上课题7项。获得中华护理学会科技奖三等奖1项、广东省护理学会科技一等奖1项、三等奖2项。

出诊时间及地点

周五下午研修楼八楼医养结合门诊

供稿╳刘竹韵文启惠

审校╳张小培马朝晖

排版╳温万鑫