糖尿病在临床上是威胁人类健康的慢性疾病,由于病情迁延难以治愈,导致患者情绪易波动,其负性情绪可加重病情。久之可导致患者出现抑郁症,中医认为“邪之所凑,其气必虚”,人体虚衰为疾病发生的重要原因之一。临床上常常会遇到头晕耳鸣,视减听衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸软,心慌气短等症患者,此类症状即为祖国医学中所谓的肾虚、脾虚的临床表现,若不能及时治疗,不仅影响正常的工作学习,而且有可能引发更加严重的疾病。西药治疗抑郁症疗效确切,但由于其不良反应及经济负担等原因在一定范围内制约了临床应用。而祖国医学对于这种由生物、社会、心理等多种因素导致的疾病的研究较少。本研究旨在探讨采用益气补肾,健脾和胃,养心安神的纯中药制剂甜梦口服液治疗2型糖尿病伴抑郁症状患者的疗效。
抑郁性神经症状的临床表现多种多样,其中以情绪低落、思维迟钝、乏力、记忆力下降、工作能力减退为主要临床表现。随着社会经济的发展,抑郁障碍发病率逐年上升,在糖尿病患者当中有相当高的比率。患者由于躯体的变化及心理因素的影响,造成了抑郁障碍。表现为显著持久的情绪低落、兴趣减少、精力丧失。既往采用各种治疗方法疗效均不满意,心理疏导对解决患者情绪低落、乏力、记忆力下降、睡眠障碍等疗效亦不佳。目前研究证实情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础,其中主要的发现是大脑52羟色胺(52HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质减少,在研究52HT与抑郁症的关系中开发了一类称为选择性52HT再摄取抑制剂(SSRIs)的抗抑郁药物,盐酸舍曲林便是其中代表之一,其疗效肯定[3]。肾主脑生髓,肾精亏虚,则髓海失于濡养,可出现头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆力减弱等症状;肾阴虚,水不济火,不能上济于心,以致心火内动,搅乱心神,出现心悸、烦燥、失眠等症状;脾为气血生化之源,心脾两虚,脾失健运,气血生化乏源,气血两虚,血不养心,心神失守,故多梦易惊、失眠、心悸、乏力、气短,饮食欠佳。甜梦口服液是在《奇效良方》中“枸杞丸”的基础上,经多年的临床实践加减化裁而成。主要由刺五加、淫羊藿、黄精、枸杞子、熟地、黄芪、山楂等17味中药组成,祖国医学认为,甜梦口服液具有益气补肾、健脾和胃,养心安神,滋阴生津,清心除烦之功效,药理试验证明,本药治疗机制为对中枢神经系统有镇静催眠作用,能改善脑2丘脑2垂体分泌轴的功能以增加对环境的适应能力,扩张脑及冠状动脉以增加心脑组织血流量等。现代药理研究刺五加、党参、黄芪、枸杞、马钱子等药物可促进脑细胞代谢使递质合成增加;促进肌肉蛋白质合成,增强体力;还可以增加脑和肌肉的血流量,增加葡萄糖和氧的供给,并及时运走组织的代谢产物而起到抗疲劳作用。同时还具有较好的抗抑郁、抗焦虑、抗紧张、抗恐惧作用。刺五加能改善大脑皮层的兴奋剂抑制过程,对中枢神经功能具有双向调节作用。它的兴奋作用原理不同于苯丙胺类化合物,不扰乱正常睡眠。马钱子对狗和猴的实验性神经官能症有良好的作用,能促进神经兴奋和抑制的恢复。党参能调节中枢神经,改善东莨菪碱引起的记忆障碍,增进小鼠学习记忆过程。茯苓、陈皮、半夏、山楂健脾和胃,促进消化酶分泌,明显增进食欲,提高营养物质吸收率,有助于改善食欲等躯体症状。根据本试验对照表明HAMD总分减分率甜梦口服液和盐酸舍曲林无显著差异,而且在起效时间上也无显著差异。从HAMD4个因素的结果比较来看甜梦口服液对睡眠障碍、焦虑抑郁情绪、躯体症状疗效同盐酸舍曲林无显著差异,但在对焦虑抑郁情绪方面甜梦口服液起效时间较舍曲林慢,在对情感淡漠方面两者差异显著(P)。甜梦口服液对糖尿病患者的抑郁症状有一定的疗效,而且不良反应少、患者依从性高。但是对焦虑抑郁情绪方面起效时间较慢以及对情感淡漠疗效不如盐酸舍曲林,探讨调整剂量并延长观察时间周期模式下进行评估。
